查漏补缺

尚缺推理

冰冻的尸体与珍珠

由于生前颅骨骨折， 特别是颅底骨折常造成严重后果， 因此在实际鉴定工作中鉴别颅骨骨折是否为冻存形成尤为重要。冷冻所造成的骨折， 其骨质及对应的脑组织不应具有相应的生活反应， 对应处头皮及帽状腱膜等头皮下软组织一般也不应有出血、血肿等。形成骨碎片的骨折， 骨碎片一般应突向颅外， 额骨眶面的骨折伴硬脑膜破裂、脑组织溢出时可使对应的眼球膨出或上眼睑膨隆。且冷冻造成的颅底骨折在死者生前不应出现眶周广泛瘀血斑 (熊猫眼) 、脑脊液漏等颅底骨折的临床症状。值得注意的是， 冻存后是否会使生前形成的颅骨骨折扩大或形态发生改变， 还有待证实。

颅脑损伤后常可引起致死性小脑天幕疝、枕骨大孔疝。鉴定实践发现， 在冻融尸体的过程中可使脑组织容积增大， 尸体检验有时可发现海马旁回、小脑扁桃体陷入小脑天幕切迹、枕骨大孔， 形成压迹， 易误认为系生前形成。因此， 冻存尸体发现脑疝样改变时， 应注意鉴别其形成的原因。生前形成的脑疝应有颅内血肿、脑水肿等能引起颅内高压的病理生理基础， 可观察到疝出的脑组织有不同程度的淤血和水肿或出血性梗死或软化、大脑中线移位、Kernohan’s切痕、脑干继发性出血等与生前脑疝关联的大体、组织学改变。而冻存造成的脑疝样改变， 不应具有上述生活反应， 同时在实际鉴定中发现， 冻存所形成的脑疝样改变多呈双侧、对称分布。

冷冻所造成的颅骨骨性结构的破坏， 主要为颅底骨质薄弱部位的骨折及骨缝哆开。颅前窝处的颅底骨折主要集中于筛骨的鸡冠、筛板及额骨的眶面， 颅中窝处的骨折主要集中于蝶骨大翼、小翼、蝶鞍部。颅骨骨缝亦属颅骨相对薄弱的部位， 在颅内容物膨大的过程中， 颅缝处可发生哆开

就骨折的形态来说， 冻存造成的骨折形态多样， 常见线性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折及环状骨折等。骨折可为单发或多发， 单发的骨折多位于右侧， 多发性骨折以两处骨折为多， 可呈对称性或非对称性分布。且骨折对应处有时可见硬脑膜破裂、脑组织逸出， 脑组织甚至可通过鼻腔溢出至体外

冻死的主要机理是肌体在寒冷环境中，散热量大于产热量，造成体温下降，当超过体温调节的生理限度时，严重影响器官的生理功能，从而引起死亡。此外，在低温环境下，外围血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止，影响有效循环血量，加重器官功能障碍"。冻死案例中由于低温所造成的神经原性意识障碍，常出现反常脱衣现象。颜面和四肢的突出部位的擦伤，这种损伤再冷冻即形成创——冻复合伤。低温寒冷损伤不但可引起血管内皮损伤、骨骼肌的形态学及腺苷酸含量的变化，还可造成有效血容量减少，并有血液浓缩现象。这种情况下必然引起血液的再分布，即四肢血流减少和非生命重要器官血流量减少，加之脑、心、肺等重要器官淤血出血等而形成脾贫血的阳性所见。

胃黏膜沿血管部位分布的出血点又称为“维斯涅夫斯基斑”，发生率为85%~90%，是生前冻死最有价值的征象，其发生机理可能是在存活或濒死期，寒冷导致胃腺局限性出血，后由于自溶，红细胞崩解，血红蛋白外溢并与胃酸相作用形成的高铁血红蛋白

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