第六十五章 到底是先治标还是先治本

黄帝问道：“病有标病和本病，刺法有逆治和从治，这又是怎么一回事呢？”

岐伯答道：“大凡针刺的原则，必定要先辨别疾病的阴阳属性，更应该把病情的前期和后期联系起来研究诊断，然后再确定是逆治还是从治，到底是治标还是治本。所以说，有的病在标而治标，有的病生于本而治本，有的病虽在本也可以从标治，有的病在于标但是治本才能好。所以说，在治疗方法上，有治标然后有效果的，也有治本而取得效果的；有正治取得效果的，也有反治才取得效果的。所以，知道了治疗的逆从法则，就会每次都能成功；不知道标本之道，就是胡乱治疗。”

“阴与阳、逆与从、标与本，作为一种治疗原则，可以从微小的地方发现重大的疾病，由一种病，而又推广到百种病造成的害处；还可以由少到多，由浅到深从一种病而推知百种病。从浅处的表象而知道深处的危害，审察近处就能知道远处，这时候谈标与本，说起来容易做起来难。”

用与病情相反的方法治疗的为逆治，用与病情相得的方法治疗的为从治。先生病而后又发生气血逆乱的，要治疗它的本病；先气血逆乱然后生病的也要先治其本病。先感受了寒邪然后又生了其他病变的，应该先治疗本病；先生病然后又感受寒邪的也要先治疗其本病。先感受热邪然后又患其他疾病的也应该先治疗本病，先患了热病然后又生了中满的，应该先治疗它的标病中满。先患病然后又发生泄泻的应该治疗它的本病，先泄泻然后引发其他疾病的要先治疗本病泄泻，然后再治疗其他疾病。先生病然后又患了胸腹胀满的，先治疗标病中满；先患了胸腹胀满然后又患了心烦不舒服的，应该先治疗他的本病中满。人体有新侵入的邪气，也有本来就存在的正气。大小便不利的，应当先治疗标病；大小便通利的，应当先治疗本病。如果发病表现为有余的实证，应该用本而标之的治法，先治其本，后治其标。如果发病表现为不足的虚证，应当用标而本之的方法，即先治其标，后治其本。要谨慎地观察病情的轻重，根据具体病情而进行治疗。病轻的可以标本兼治，病重的就要根据病情或是治标或是治本。先生大小便不利而后又生其他疾病的，应该先治其本，通利大小便为先。

疾病的传变规律，心病先引发心痛，过了一天传入了肺，引发咳嗽；第三天传入了肝出现了胁肋胀痛，到了第五日传入了脾造成大便闭塞不通，身体疼痛沉重，再过三天不愈，就会死亡。冬天死于夜半，夏天死于中午。

肺病引发喘咳，第三天传入了肝引发胁肋胀满疼痛，再过一日传入了脾身体沉重，第五天胀满，十天不好，就会死亡。冬天死于日落的时候，夏天死于日出的时候。

肝病先见头痛目眩，胁肋胀满，三天后病邪传入脾而身体沉重疼痛，五日传入胃产生腹胀，再过三天腰脊少腹疼痛，膝胫酸软，再过三天还不好，就会死亡。冬天死在日落的时候，夏天死在吃早饭的时候。

脾病先见身体沉重疼痛，一天后病邪传入胃而腹胀，再过两天病邪传入肾而少腹腰脊疼痛，膝胫酸软，再过三天病邪传入膀胱，可见背脊筋骨间疼痛，小便不通。十天还没好，就要死亡。冬天死于申时之后，夏天死于寅时之后。

肾病先见腰脊疼痛，膝胫酸软，三天后病邪传入膀胱，就会出现腰脊疼痛，小便不通，再过三天病邪传入胃，就会产生腹胀；再过三天病邪就会传入肝，出现两胁胀痛；再过三天还没好，就要死亡。冬天死于天亮，夏天死于黄昏。

胃病就会先见腹部肿胀，五天后传入肾，就会出现少腹腰脊疼痛，膝胫酸软，再过三天就会传入膀胱，会出现背脊筋骨疼痛，小便不通。再过五天病邪传入脾，则身体沉重，再过六天还没好，就会死亡。冬天死于夜半后，夏天死于午后。

膀胱病就会先见小便不通，五天以后传入肾，出现少腹肿胀，腰脊疼痛，膝胫酸软，再过一天病邪传入胃，出现腹胀；再过一天病邪由胃入脾，出现身体沉重。再过两天还没好，就会死亡。冬天死在后半夜公鸡打鸣之时，夏天死于下午。

可见，以上诸病按照次序相传，就向上面说的这样，都有一定的死期，此时都不可用针刺；如果是间脏相传或者间隔三四脏相传，才可以用针刺治疗。

（本章译自《素问·标本病传论》）

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